北院区长庚医院药物过敏中心解决用药后疑难杂症

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现在，大家都知道长庚医院有位钻研药物过敏的皮肤科医师，这位皮肤科医师有一个医疗团队，是由一群热血医师所组成。文／?吴佩芬提供／北院区长庚医院药物过敏中心一开始只是长庚医院一群跨科别的热血医师，为了医学研究目的，而发自内心地聚集一起想要帮助病人，解决用药后可能会出现的各种疑难杂症，就这样延续了7、8年，这群医师累积了一定的默契，前林口长庚医院院长王正仪目睹了这样的情况后，就说：「干脆组个中心好了，让大家都知道，长庚有个这样的研究团队。」原本只是想好好研究和皮肤科有关的「史帝文生强生症候群」的长庚医院皮肤科主治医师钟文宏与一群志同道合的医师，在院长与皮肤科杨志勋主任积极的推动之下成立了台湾第一个以临床服务为任务的「药物过敏中心」，钟文宏也就很自然地被推派担任这个跨院区、跨科别的药物过敏中心主任。从药物服用后所引发的皮肤起疹过敏现象，到 *** 物注射所造成的过敏休克，只要是药物引起的过敏问题，大家都会想到长庚药物过敏中心。现在，这个跨科别的团队，每个月会主动地进行例行性开会，就病人病情进行跨科别的会诊、讨论。长庚药物过敏中心于2012年1月成立，是国内第1个以病人为中心、进行全人照顾的药物过敏医疗团队，跨科团队成员包含了皮肤科、神经科、胃肠肝胆科、胸腔内科、肾脏科、感染医学科、整形外科、眼科、病理科，以及药剂部。在皮肤科的病房区则规画出3床，是药物过敏病人的专属床位，但不少病人是一收进院，病情就严重到直接住进加护病房。钟文宏表示，药物过敏中心有一个专属的实验室，类似的专业实验室，只有日本、加拿大等先进国家才有这样的设备及服务。实验室所提供的检测服务有药物贴敷试验、体外过敏药物免疫活化试验、基因检测。以开刀休克来说，有可能是开刀时所使用的 *** 、肌肉松弛剂，或是抗生素过敏造成的，开一次刀所使用的 *** 配方可能就多达10多种，到底是哪一种药物造成的过敏休克？就需要实验室研究人员及体外过敏药物免疫活化试验中的药物特异性抗体和过敏性休克鉴定设备，抽丝剥茧地找出引发过敏的药物。钟文宏说，一旦开刀休克就必须要中止手术，找出过敏原，要不然病人的血压一直掉，病人的生命迹象随时有可能会消失，医疗人员也很焦虑，不知道要停用哪一种药物？他有位病人是连续休克了3次，才找出引发过敏的药物。基因的检测则和近年来许多药物过敏基因的发现有关。钟文宏从住院医师要升任主治医师的研究主题，就锁定癫痫药物引发的史帝文生强生症候群。他说，长庚医院每星期都会接获到1到2名史帝文生强生症候群的住院病人，他翻阅国外文献查看，国外的一般医院是1年才接获到3-5例严重药物过敏病患，许多外国医疗人员到长庚医院参观，一年收治有高达50例的严重药物过敏病患，看到这样的数据，也都吓了一跳。钟文宏开始积极收集病人资料，并钻研在这项议题上。 2004年，钟文宏与中研院研究团队投稿到国际知名的《自然（Nature）》期刊，审核人员看到这么多的病人数，还怀疑数据造假，经由查证属实后，很快于同年4月就刊登了。这是第一篇在《自然》期刊所刊登、由台湾本土研究所发表的论文，也是全世界第一篇确定药物过敏和基因有关的论文，论文内容是「抗癫痫药物卡巴氮平carbamazepine所引起的史帝文生强生症候群，在汉族中与人类白血球抗原基因型HLA–B＊1502有强烈关连」。论文刊登后，国外有些相同领域的专家也和《自然》期刊的核稿人员一样，一开始对台湾本土的研究有所质疑，欧洲严重药物过敏研究联盟RegiSCAR（多由皮肤科医师组成，教科书记载有关严重药物过敏的定义，多出自该联盟成员）因此邀请钟文宏加入该组织的病例登录系统，并要求重新检视我国的案例是否符合国外的诊断标准，钟文宏一接获病人就必须通报到欧洲药物过敏联盟，最后，欧洲药物过敏联盟才真的相信钟文宏的研究成果。该篇论文至今已被引用了超过500次。钟文宏表示，论文发表后，他根本没有时间想到要从事医美，就被一连串的药物研究计画、求诊病人拉到药物过敏的医疗领域上，就连国外也有相关的医疗研究单位主动找钟文宏合作、演讲。 2008年，钟文宏的另一篇研究论文，又刊登在《自然医学》期刊，内容是找到了引起严重药物过敏反应皮肤溃烂，由免疫细胞T细胞被活化后转而攻击皮肤时所释放出的致命毒性蛋白。有人是研究了一辈子和《自然》期刊无缘，而钟文宏却在5年内，发表了2篇《自然》期刊论文，是否还会有第3篇？钟文宏笑说：「压力很大！」现在，大家都知道长庚医院有位钻研药物过敏的皮肤科医师，这位皮肤科医师有一个医疗团队，是由一群热血医师所组成。钟文宏表示，他的药物过敏门诊求诊病人数爆多，每名病人都带着一堆资料，请他进行判读是否有药物过敏的问题。钟文宏说，很多病人对于用药后所出现的副作用感到无解的困扰，现在都跑来找他了，他的求诊病人族群不局限于皮肤科的问题。有的病人是开刀前，就会主动拿了一堆开刀资料，请该中心检测是否有过敏的疑虑，才敢安心开刀；有时，钟文宏必须出席法庭，在医疗纠纷案件中出庭当证人，证明病患有药物过敏体质；偶尔，则义务帮病人填写药害陈情书，申请药害救济。在助人的过程中，钟文宏也发现医疗法规的不足，他说，日本厚生省的药害救济官员曾于100年2月到长庚医院进行学术交流，这些官员表示，日本药害申请案件通过率高达9成，高于台湾的5成，日本药害审查委员在审理案件时，会以病患的立场为考量重点，碰到审理条件的灰色地带，就会斟酌通过救济。钟文宏表示，他所碰到身受药害的病人大多是属于比较弱势的族群，这些病人除了要面对原有疾病的伤害，还要忍受药物可能会带来的副作用，实在很辛苦。在台湾，碰到医疗纠纷，多数的病人是怪罪于医疗人员，在欧美国家，则会要求药厂进行赔偿，这是台湾民众在面对医疗纠纷时，比较少注意到的环节。现在，钟文宏已被延揽成为卫生署药害救济委员会的委员之一，而这样的发展，是当初钟文宏进入长庚医疗体系服务时所始料未及的。当初是因缘际会下踏入皮肤科，却放弃商业化的医美，进入到冷门的药物过敏，甚至还得面临到医疗纠纷的案件处理。钟文宏说，常常夹在病人和同业的医师间，他的压力真的很大，他只能依照专业处理。今年4月举行第1次药物过敏病友会，参加人数多达70多人，许多病人分享自身经验，讲到最后，有些病人却嚎啕大哭，他很同情这些病人。钟文宏指出，国外有许病患组成的药害救济团体如史帝文生强生症候群基金会，其中有不少成员是律师，他也希望能有热心的律师站出来，协助病人争取该有的权利。 团队成员 / 24名跨科别的主治医师 3名药师 1位个案管理师 2名助理本文摘自 356期

名模殷琦妹染灰指甲　严重到指甲脱落

炎炎夏日，到海边戏水是最消暑的户外活动，不过，大太阳底下紫外线高，尤其海边更甚。皮肤科医师提醒，夏天从事如游泳、登山等容易碰水或流汗的户外活动，防晒乳液要每2小时就要擦一次，且最好选择防晒系数达SPF50以上的产品。台湾夏天的阳光毒辣。根据气象局统计，在台湾夏天的紫外线指数超过7的天数，北部约有4成，中部约6成，南部约8成。台湾皮肤科医学会理事长、台北长庚医院皮肤科主任杨志勋表示，紫外线是造成皮肤伤害最主要的因素，会造成皮肤出现黑斑、老化等问题，甚至皮肤癌，当紫外线指数超过7，就算过量。杨志勋指出，夏天时，民众常会到海边戏水，但紫外线经过水面、沙滩的折射及反射，更容易伤害皮肤，因此如何防晒非常重要，不论是擦防晒乳液、戴宽边的帽子、撑洋伞都是保护皮肤最好的方式。防晒系数不是愈高愈好。杨志勋建议民众，若从事游泳、登山等，容易碰水或流汗的户外活动时，选择防晒乳液的防晒系数至少达SPF50以上，且每2小时就要补充一次，千万不要以为防晒系数愈高愈好，重要的是要常常补充。订阅健康爱乐活影音频道，阅读健康知识更轻松加入，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /beauty/article/15780/夏日海边戏水　防晒乳液每2小时擦一次关键字：戏水, 晒伤, 皮肤癌, 防晒乳液, 台湾皮肤科医学理, 台北长庚

当你染上灰指甲会怎么办？时尚名模殷琦日前和妹妹一起去海边出外景，结果妹妹竟染上灰指甲，然而她妹妹却没有就医，还以美甲来掩饰，最后则严重到指甲脱落；皮肤科医师强调，灰指甲治疗有口服药和外用药，合并使用可有加乘效果，千万不要以为指甲拔掉可一劳永逸，这反而会延误治疗时机。殷琦的妹妹Natasha在参加「全台首度灰指甲临床暨民众认知观感调查」记者会时，分享染上灰指甲的经验；她指出，当时不知该求助医师，后来干脆放任不管，之后有好几个月不敢穿凉鞋，甚至还去做美甲来掩饰灰指甲，最后则是严重到指甲脱落。台湾皮肤科医学会理事长杨志勋表示，民众对灰指甲的治疗仍停留在过去的观念，部分患者会自行处理灰指甲，女性患者更常刻意以包鞋或擦指甲油来掩盖，甚至以为将指甲拔掉就可一劳永逸，这都反而会延误就医时机。杨志勋理事长特别提醒民众，目前医学界对灰指甲已有口服抗霉菌药物可治疗，也可合并使用外用药治疗，现在还有抗甲癣油剂，对指甲的角质穿透力良好，一周用一到二次，即可改善灰指甲；此外，临床上也有报告显示，对于严重的灰指甲患者，合并口服药物和使用外用药剂可以有加乘作用。订阅健康爱乐活影音频道，阅读健康知识更轻松加入，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /beauty/article/15156/名模殷琦妹染灰指甲　严重到指甲脱落关键字：灰指甲, 殷琦, Natasha, 台湾皮肤科医学会, 杨志勋, 抗甲癣油剂

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